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답변수 1
의사 방문시 무조건 50불 페이하나요10
비공개 Jun 06, 2017 8:06 AM     [NY]
1
조회 459
일년에 한번  annual check up 하는건 보험에서 100% 커버한다고 합니다 그런데  의사한테 50불 페이하는건 뭐지요?
미국에서 와서 처음하는 건강검진 이라서요.
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No. 1

re:의사 방문시 무조건 50불 페이하나요

kenzojss Jun 06, 2017 7:57 AM
1
질문자 인사 답변 감사드려요. 도움이 많이 됐습니다!
Beneficiary / patient 가 보험회사와같이 지불해야하는 금액입니다.
Deductible 이오니 의사방문시 내야합니다.
선생님 보험가입당시 약관에 나와 있습니다.

E.O.B ( Explanation of Benefit),... 나중에, 지불한 의료비 지급내역서라고 statement 가 날라와요. 보통 this is not a bill 이라고 시작하는 스테이트먼트 인데요, EOB는 의사가 진료후 보험금을 청구하면 보험회사는 의료비를 의사에게 지불하게 되고, 그 내역을 환자에게 보냅니다. 그러면 환자는 의료서비스에 대한 자세한 내역을 알 수 있게되는데요,

Patient Responsibility (환자 부담금) 항목이란걸 ROB 에서 보실수 있습니다. 이 부분이 선생님이 책임지셔아할 부분입니다. 의사가 아무리 많은 돈을 청구해도 진료에 관해 이미 선생님 보험회사와 fee schedule 계약이 있기 때문에 이 계약의 한도초과되는 금액을 환자에게/보험회사에게 청구할 수 없습니다.
보험가입자/해당자, 즉 환자가 내야하는 의료비는 보통 3가지 입니다. 의사 방문시마다 지불하는 Co-pay 의료서비스인 Co-insurance 그리고 보험회사와 계약되지 않은 Not-Covered 인데요, 보통 이 NOT COVERED 에서 많은 오해가 생깁니다. NOT COVERED 라고해서 환자가 부담해야하는 것만이 맞는 말이 아니며, 의사에게도 책임이 있습니다. 보통 의료서비스를 받을때 환자에게 알리고 시적해야하는 부분임으로 이 항목에대해 disputing 이 가능하며, 보험회사에게 위탁/보고 하시면 됩니다.

어쨋든....
코페이는 보험카드 앞면에 금액이 적혀있습니다.
Special list (스페셜리스트) : 가격 $$
Pcp (primary care provider) 선생님 주치의를 말하는 것이고요 : 가격 $$

PCP 나 SPC 코페이를 적게 내시려거나 아예 안내시려면 매달 내시는 프리미움 금액에따라 다르고, 병을 몸에 달고사는 분들, 즉 병원출입이 삶의 일부이신 분들이 많이들 선택하는 옵션이고, 선생님처럼 건강하신 분, 즉 병원 일년에 한두번 가시는 분들은 프리미움을 낮추고 코페이가 높은게 통상적입니다.

출처Own ref
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